Với luật BHYT áp dụng đầy đủ từ 1.7 theo luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT, có một số điểm mới về quyền lợi khi khám, chữa bệnh BHYT.
Theo Vụ Bảo hiểm y tế (BHYT), Bộ Y tế, với các quy định của luật BHYT được áp dụng từ 1.7.2025, sẽ giảm thiểu thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh (KCB), được chuyển cơ sở KCB theo quy định, được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào trên toàn quốc theo đúng quy định về đăng ký KCB ban đầu tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT (TT01), được bảo đảm quyền lợi về thuốc, trang thiết bị y tế đầy đủ.
Quyền lợi của người bệnh BHYT được mở rộng từ 1.7.2025
ẢNH: DUY TINH
Nhiều bệnh không phải xin giấy chuyển tuyến
Trong đó, 62 bệnh hiểm nghèo không phải xin giấy chuyển tuyến mà được lên thẳng tuyến chuyên sâu khi y tế địa phương không đủ điều kiện điều trị; 106 bệnh được lên thẳng cấp cơ bản không phải xin giấy chuyển tuyến.
Nhưng với quy định này, một bác sĩ (BS) của bệnh viện (BV) tuyến T.Ư lưu ý, không phải cứ mắc bệnh nặng, hiếm là được miễn giấy chuyển viện mà còn có một số những điều kiện đi kèm.
Hiện các phụ lục của TT01 có gần 170 mã bệnh không phải xin giấy chuyển tuyến cấp chuyên sâu, cấp cơ bản, nhưng có nhiều điều kiện đi kèm. Ví dụ những người bị u ác tính thì phải đủ 2 điều kiện là dưới 18 tuổi; và không áp dụng với trường hợp không có chỉ định điều trị đặc hiệu. Ngoài ra, cũng là bệnh này nhưng khi không còn điều trị đặc hiệu nữa thì bệnh nhân (BN) vẫn phải xin giấy chuyển viện.
Về quyền lợi khi khám BHYT theo cấp chuyên môn, đại diện Vụ BHYT cho biết từ năm 2025 đã thay 4 tuyến chuyên môn kỹ thuật thành 3 cấp KCB. Trong đó đối với cấp ban đầu, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại 1 cơ sở KCB nhưng được đi khám bệnh chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở KCB cấp ban đầu nào trên toàn quốc.
Đối với cấp cơ bản, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại 1 cơ sở KCB nhưng vẫn được đi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB cấp cơ bản trên toàn quốc, được hưởng 100% quyền lợi nội trú và ngoại trú (đối với cơ sở KCB mà trước 1.1.2025 được xếp tuyến huyện); được hưởng 100% quyền lợi nội trú đối với cơ sở KCB mà trước 1.1.2025 được xếp tuyến tỉnh.
Quyền lợi của người bệnh BHYT được mở rộng từ 1.7.2025, từ vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu đến nâng mức hỗ trợ
ẢNH: DUY TÍNH
Được hưởng 100% quyền lợi cả nội trú và ngoại trú đối với trường hợp được chẩn đoán xác định mắc 1 trong các bệnh trong danh mục bệnh ban hành theo phụ lục 2 của TT01.
Đối với cấp chuyên sâu, được hưởng 100% quyền lợi cả nội trú và ngoại trú đối với trường hợp được chẩn đoán xác định mắc 1 trong các bệnh trong danh mục bệnh ban hành theo phụ lục 1 gồm 62 bệnh, của TT01. Các trường hợp thông thường, trái tuyến tại cấp chuyên sâu đang được hưởng 40%.
Với tình huống thường gặp, đã đăng ký bảo hiểm ở cấp tỉnh nhưng không may ngã bệnh nặng, khi không ở địa phương, đại diện Vụ BHYT giải thích: trong tình huống này nếu BN vào điều trị tại cơ sở y tế cấp tỉnh thì được hưởng 100% nếu điều trị nội trú; được hưởng 100% cả nội trú và ngoại trú nếu mắc 1 trong số các bệnh trong danh mục bệnh tại phụ lục 02 ban hành kèm theo TT01.
Cam kết về thủ tục hành chính
Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) VN, luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT có nhiều điểm mới nổi bật mang lại lợi ích và thuận lợi cho người tham gia BHYT. Theo đó, luật đã sửa đổi hoàn toàn điều 12 của luật cũ về đối tượng, phương thức đóng, mức đóng, đồng bộ với luật BHXH (sửa đổi). Nhiều nhóm đối tượng mới được bổ sung cũng như nâng mức hỗ trợ.
Về mở rộng quyền lợi, luật mở rộng phạm vi hưởng BHYT với hình thức KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà để đồng bộ với luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và xu hướng chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.
Một điểm nhấn trong luật, các quy định được thiết kế hướng đến việc “xóa địa giới hành chính” trong KCB. Luật quy định đồng bộ với luật KCB về phân cấp chuyên môn thành 3 cấp gồm: chuyên sâu, cơ bản và ban đầu. Trong đó, việc chuyển cơ sở KCB không phụ thuộc vào tuyến (xã, huyện, tỉnh, trung ương như trước); tạo điều kiện tối đa cho người bệnh, giảm thủ tục hành chính khi chuyển cơ sở KCB.
Luật cũng quy định khắc phục tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi phải mua thuốc bên ngoài…
Phó giám đốc BHXH VN Nguyễn Đức Hòa cho biết ngay sau khi luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT được Quốc hội thông qua, BHXH VN đã họp với BHXH các tỉnh, thành phố và BHXH cấp huyện trên toàn quốc thông tin về nội dung này, đồng thời chỉ đạo các công việc, nhiệm vụ trong toàn ngành để khẩn trương, kịp thời triển khai, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định mới.
“Đây là những cải cách lớn, tạo thuận lợi rất nhiều cho người dân trong KCB BHYT. BHXH VN đã và đang phối hợp chặt chẽ, thống nhất với Bộ Y tế trong triển khai đồng bộ, đồng thời truyền thông rộng rãi cho người dân hiểu”, ông Hòa nói.
Bệnh viện chuẩn bị để phục vụ người bệnh
TS-BS Diệp Bảo Tuấn, Giám đốc BV Ung bướu TP.HCM, cho biết theo hướng dẫn của TT01, có 62 bệnh thuộc danh mục được điều trị ở tuyến chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện. Từ đầu năm 2025 đến nay, BV Ung bướu TP.HCM đã tiếp nhận 200 BN mắc các bệnh lý trong danh mục này, đã được chẩn đoán ở tuyến trước. Theo TS-BS Tuấn thì đây là những bệnh hiếm nên số BN không nhiều. Tuy vậy việc bỏ địa giới hành chính trong KCB ở cấp ban đầu, cấp cơ bản cũng là điều đáng quan tâm kể từ ngày 1.7. Thí dụ một người ở tỉnh xa, cấp ban đầu, cấp cơ bản có thể chuyển thẳng lên BV Ung bướu. Một người ở miền Trung đi công tác ở TP.HCM, đi khám tầm soát và phát hiện ung thư. Theo quy định cũ thì người này phải về tỉnh mình xin giấy chuyển tuyến. Còn hiện nay, BV cấp ban đầu, cấp cơ bản ở TP.HCM cũng có thể chuyển tuyến cấp chuyên sâu như BV Ung bướu. Vì vậy, BV sẽ tăng số bàn khám từ 102 lên 112 để đáp ứng nhu cầu BN.
Liên quan đến 62 bệnh trong danh mục bệnh không cần chuyển tuyến đến tuyến chuyên sâu, BS Phạm Thanh Việt, Phó giám đốc BV Chợ Rẫy, cho rằng điều này rất tốt cho BN. Nhưng vấn đề ở chỗ BN có triệu chứng, nghĩ mình mắc 1 trong 62 loại bệnh và lên cấp chuyên sâu khám (quy định hiện nay vượt tuyến khám ngoại trú cấp chuyên sâu thì không được BHYT chi trả). Như vậy, nếu khám không ra bệnh thuộc danh mục thì BN phải chi trả, còn nếu đúng bệnh thuộc danh mục thì BV phải trả tiền thu trước đó lại cho BN, tức cho BN hưởng trực tiếp.
Ngoài ra, các vấn đề mà lãnh đạo BV đang quan tâm như KCB từ xa, khám tại nhà thì chưa có hướng dẫn nên phải chờ hướng dẫn từ Bộ Y tế. Mặt khác, hiện KCB trái tuyến ngoại trú cấp chuyên sâu thì BHYT không chi trả, nhưng từ 1.7.2026 thì được hưởng BHYT 50%, như vậy chắc chắn BN sẽ tăng. Điều này đã được dự báo và các BV cũng chuẩn bị để phục vụ tốt cho BN.
Duy Tính – Hoài Nhiên
5 điểm mới cơ bản về quyền lợi KCB BHYT từ 1.7.2025
KCB từ xa được BHYT chi trả: KCB từ xa, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ…
Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải đồng thời đủ điều kiện: Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên; có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (lớn hơn 14,04 triệu đồng, cho đến khi có quy định mới); KCB đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB; cấp cứu.
Được vượt tuyến KCB chuyên sâu: Nếu mắc bệnh trong danh sách 62 bệnh bệnh hiếm, hiểm nghèo, được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB theo mức hưởng, không phải xin giấy chuyển tuyến.
Thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú: Được KCB tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp nơi tạm trú, lưu trú mới; được quỹ BHYT thanh toán.
Thêm các trường hợp được hỗ trợ mức đóng BHYT: Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản; người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định pháp luật; người được tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú; nạn nhân theo quy định của luật Phòng, chống mua bán người 2011.
📌 Bài viết này được đóng góp bởi người dùng và bản quyền thuộc về người dùng đã xây dựng bài viết. Bản quyền thuộc về tác giả gốc và chỉ dùng cho mục đích học tập và giao tiếp. Nếu có bất kỳ vi phạm nào, vui lòng liên hệ với chúng tôi để xóa nó.